Болезни легочной артерии

 

Определение, причины и классификация

Обогащение крови кислородом происходит в ткани легких, куда она транспортируется правым желудочком посредством легочной артерии. Уменьшение просвета между желудочком и артерией носит название стеноза. Локализация сужения по отношению к клапану определяет разновидности стеноза: клапанный, надклапанный, подклапанный, при сочетании разновидностей – комбинированный.  

В подавляющем большинстве случаев стеноз является клапанным и существует с рождения. Он занимает третье место по распространенности среди пороков сердца врожденного характера. Стеноз легочной артерии может быть изолированным или существовать в комбинации с другими врожденными или приобретенными в процессе жизни аномалиями строения сердечных клапанов. 

Если стеноз существует с рождения, то он может быть генетически обусловленным, или являться следствием неблагоприятного воздействия на плод излучения, токсических химических веществ, лекарственных препаратов, инфекционных агентов (краснуха, токсоплазмоз и др.). Приобретенное  сужение легочной артерии возникает как результат сифилитической инфекции, ревматизма, злокачественных новообразований, сдавления устья увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты. 

      

Под легочной гипертензией подразумевают повышение давления в русле легочной артерии. Нормальным принято считать давление 14 мм рт ст. О патологическом давлении в русле идет речь, если в состоянии покоя оно превышает 25, а при физической нагрузке – 30 мм рт ст.

Когда этиология гипертензии не известна, ее именуют идиопатической или первичной. В таком случае, это отдельное заболевание, достаточно редкое и, чаще всего, генетически предопределенное. Вторичной считают гипертензию, возникшую вследствие:

·         медикаментозных и токсических воздействий;

·         системных заболеваний;

·         гемолитической анемии хронического течения;

·         портальной гипертензии;

·         пороков сердца врожденного характера;

·         поражений левых камер сердца;

·         шистосомоза (паразитарное заболевание);

·         поражения вирусом иммунодефицита человека;

·         патологии капилляров;

·         обструктивных болезней легких;

·         заболеваний легочной ткани;

·         длительной гипоксии (высокогорная местность, крайний Север);

·         тромбоэмболий;

·         пороков развития дыхательной системы.

Типичные симптомы

Жалобы, предъявляемые пациентами при болезнях легочной артерии, зависят от тяжести процесса. Начальные стадии патологии протекают практически бессимптомно, что осложняет лечение и ухудшает прогноз.

Что касается гипертензии, то она дает о себе знать, когда давление в легочной артерии превышает нормальные показатели в два раза. Клинические проявления типичны для любых форм гипертензии:

·         слабость;

·         быстрая утомляемость;

·         одышка;

·         обмороки;

·         боли в области сердца;

·         охриплость;

·         боли в правом подреберье;

·         отеки ног;

·         кашель;

·         кровь в мокроте.

При стенозе легочной артерии отмечаются схожие симптомы:

синюшная окраска кожных покровов;

·         бледность;

·         астения;

·         боли в грудной клетке;

·         учащенное сердцебиение;

·         одышка;

·         головокружение;

·         набухание вен шеи.

У детей возможно незначительное отставание в физическом развитии, сниженная обучаемость, предрасположенность к простудным заболеваниям, склонность к обморокам.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза в нашем отделении сосудистой хирургии квалифицированными специалистами проводятся все необходимые обследования, позволяющие выявить патологические изменения, характерные для болезней легочной артерии:

·         опрос пациента для сбора сведений об истории развития заболевания;

·         аускультация, перкуссия сердца, легких;

·         рентгенография органов грудной клетки;

·         электрокардиография;

·         эхокардиография;

·         вентялиционно-перфузионная сцинтиграфия легких;

·         исследование функции легких;

·         катетеризация сердечных полостей; 

·         ангиография;

·         дуплексное сканирование;

·         компьютерная томография;

·         УЗИ органов брюшной полости;

·         лабораторное обследование (клинический, биохимический анализы крови и др.);

·         биопсия легких, печени (осуществляется редко).

Большинство из перечисленных манипуляций выполняются с целью дифференциальной диагностики с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.

Лечебная тактика

Лечение болезней легочной артерии зависит от тяжести процесса. Что касается стеноза, то при отсутствии выраженных проявлений, необходимости в хирургическом вмешательстве нет, но обязательны диспансерное наблюдение и симптоматическая терапия.

По мере прогрессирования патологии встает вопрос об оперативном лечении. При повышении градиента давления выше 50 мм рт ст вопрос об операции не дискутируется – она должна быть проведена безотлагательно. Варианты операций различны. Вальвулопластика может быть открытой, закрытой, эндоскопической – баллонной. Показания к определенному вмешательству определяет специалист.

Основные направления при терапии легочной гипертензии – предупреждение тромбоза, устранение спазма гладкомышечных волокон сосудов, приостановление пролиферации соединительнотканных структур сосудистой стенки. В этом случае показано применение:

·         препаратов, нормализующих свертываемость крови;

·         мочегонных;

·         сердечных гликозидов;

·         сосудорасширяющих препаратов;

·         кислородотерапии.

При гипертензии, называемой вторичной, комплексные мероприятия должны корректировать основную патологию – первопричину повышения давления в артерии. В перечень зачастую включают бронхорасширяющие и кортикостероидные средства.

Хирургическое лечение при гипертензии: эмболэктомия, пересадка легкого, пересадка легочно-сердечного комплекса.

Профилактика

Прогноз при отсутствии своевременного лечения достаточно серьезный, поэтому очень важны профилактические мероприятия:

·         отказ от курения;

·         недопущение чрезмерных физических нагрузок;

·         недопущение эмоциональных стрессов;

·         активная терапия легочных инфекций;

·         исключения неблагоприятных факторов при вынашивании плода;

·         вакцинация против гриппа.

Профилактические ежегодные осмотры должны стать нормой жизни. Уже имеющаяся патология требует регулярного диспансерного наблюдения.