Что такое протромбин и свертывающая система крови?

У свертывающей системы крови существует двенадцать основных факторов, которые организуют процесс коагуляции в совокупности. В клинической практике, согласно международной системе стандартизированного показателя, они маркируются римскими цифрами. Протромбин, обозначаемый цифрой II, является важнейшим показателем общей коагулограммы. Это белок, синтезируемый человеческой печенью, тесно связанный с тромбином – фактором, формирующим тромб. Для его продукции необходим филлохинон (витамин К).

Индекс протромбина – важный анализ, помогающий специалисту определить наличие сразу пяти свертывающих факторов. При их дефиците в общем комплексе говорят об увеличении протромбинового времени (то есть, времени, при котором останавливается кровотечение, или происходит свертывание крови).

Протромбиновое время увеличивается за счет следующих влияний: 

• Низкие показатели концентрации факторов свертывания в крови (может быть обусловлено наследственностью – например, врожденной гемофилией);
• Отсутствие одного из факторов свертываемости в общем комплексе;
• Прижизненное изменение активности (обычно повышение) какого-либо свертывающего фактора;
• Воздействие ингибиторов коагуляции;
• Заболевания печени и желчевыводящих путей;
• Целенаправленный прием непрямых антикоагулянтов (медикаментозных препаратов, разжижающих кровь).

Протромбиновое время сокращается за счет следующих факторов: 

• Последний триместр беременности;
• Прием гормональных контрацептивов (ОК и КОК);
• ДВС-синдром;
• Некоторые виды внутрисосудистого свертывания;
• Терапия свертывающими факторами.

Снижение протромбинового времени сигнализирует о склонности пациента к тромбоэмболии и тромботическим поражениям сосудов.

При приеме пациентом антикоагулянтов и ингибиторов коагуляции (варфарин, гепарин или ацетилсалициловая кислота), результат одиночного анализа на протромбиновое время считается необъективным. Поэтому специалисты назначают сразу два теста – протромбиновый индекс и частичное тромбопластиновое время. Это необходимо для отмены препарата перед хирургическими вмешательствами, поскольку нарушения коагуляции могут привести к обильным кровотечениям в процессе ее проведения. Если удлиненное протромбиновое время оказалось несвязанным с приемом антикоагулянтов, предусматривается выяснение причин проблемы и полноценное ее лечение.

Актуальность анализа

Тест на протромбиновое время выполняется для мониторинга динамики при лечении антикоагулянтами, диагностики причин кровотечений, выявления склонности к образованию тромбов.

Исследование рекомендовано перед оперативным лечением пациентов (включая малые вмешательства в сосудистой хирургии).

Наши специалисты назначают скрининговый тест на протромбиновое время при следующих заболеваниях (или подозрениях на них): 

• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• Инфаркт миокарда;
• Тромбоз глубоких вен;
• Инфаркты кишечника и почек;
• ДВС-синдром;
• Предынфарктное состояние или микроинфаркт.

Помимо этого, он может входить в спектр диагностических мероприятий по выявлению онкологических патологий, тяжелых хронических заболеваний печени, полицитемии.

Коагулограмма входит в стандартный пакет предоперационных исследований. Она также применяется для выяснения причин кровотечений различной локализации и этиологии (в частности, внутренних).

Результаты и нормы

Нормальное протромбиновое время у здорового взрослого человека составляет 9-12,5 секунд.

Низкий протромбиновый индекс составляет менее 77%, высокий – более 120%. Оптимальный протромбиновый индекс по Квику равен 78-142%.

Лабораторное оборудование и реактивы на разных базах имеют свои маркировки нормы, поэтому в бланке результатов всегда указываются пределы нормы и референсные значения.

Подготовка к сдаче анализа

Максимально точный результат скринингового теста получается в том случае, если пациент следует всем условиям сдачи анализа.

Забор крови традиционно происходит в утреннее время.

При этом вы должны соблюсти некоторые правила:

• Восьмичасовое голодание перед взятием материала;
• Отказ от приема любой жидкости, кроме воды, в день сдачи крови (особенно негативно на объективность результата анализа влияет алкоголь, черный или зеленый чай, кофе);
• Отмена любых лекарственных препаратов, связанных с изменением свертывающих свойств крови, не позднее, чем за 1-2 недели до сдачи анализа. Идеально выполнять анализ до начала их схематического приема, если это возможно;
• Постановка лечащего или наблюдающего специалиста в известность о приеме медикаментов, если завершить их курс своевременно не удалось;
• Исключение тяжелых физических нагрузок и конфликтных ситуаций (либо иных психоэмоциональных стрессов) за сутки до сдачи анализа;
• Ограничение жирной и жареной пищи за несколько дней до исследования.

Курение важно ограничить хотя бы за 1-2 часа до взятия крови на анализ.

Влияние внешних факторов на результаты теста

Результат исследования может оказаться недостоверным не только при приеме непрямых антикоагулянтов или ингибиторов коагуляции. На него могут повлиять даже пищевые источники, особенно те, что обогащены стимулятором продукции протромбина – витамином К.

Влияние на результат анализа могут оказать следующие продукты, потребляемые в больших количествах:

• Алкогольные напитки;
• Соевые бобы;
• Зеленый чай;
• Зеленые листовые овощи;
• Капуста;
• Говяжья, телячья, свиная печень.

Следующие лекарства способны сократить протромбиновое время:

• Оральные контрацептивы;
• Витамин К (филлохинон);
• Концентраты факторов протромбинового комплекса;
• Барбитураты; 
• Препараты заместительной гормональной терапии;
• Тиреоидные гормоны;
• Антибиотики (некоторые виды);
• Андрогены;
• Анаболические стероиды;
• Антидиабетические средства;
• Антиаритмические средства;
• Антагонисты Н2-рецепторов (назначаются больным с язвой и гастритом);
• Слабительные и диуретические средства.

Сообщите специалисту о приеме гомеопатических препаратов и биологически активных добавок.

Материалы по теме:

Чем опасен тромбоз глубоких вен?

Если больной непрерывно чувствует усталость и тяжесть, если дают о себе знать боли, если кожа становится синюшной и отеки не спадают, значит, обращение к флебологу нельзя откладывать. Все это – признаки начала осложнений тромбоза глубоких вен (ТГВ).

  

Профилактика тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – явление настолько же частое, насколько и опасное. Как и с любыми другими подобными заболеваниями, предотвратить его намного проще, чем потом вылечить.

Современный человек с сидячим ритмом жизни, вредными привычками и неправильным питанием всегда имеет риск развития тромбофлебита.