В качестве протеза при этом используются аутовены пациента (большая подкожная, реверсированная и др.), реже – синтетические (композитные) и биологические протезы.
Наиболее распространенной причиной окклюзии является развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. На стенках артерий при этом откладываются фракции липидов и формируются холестериновые отложения, способные сузить просвет сосуда и закупорить его атеросклеротической бляшкой.
В результате нарушается ток крови, обогащенной ценными веществами и кислородом, а ткани нижней конечности испытывают острый дефицит питания. Пренебрежение надлежащей терапией в этом случае увенчивается образованием язвенно-некротических изменений и гангреной.
Показания к операции
Окклюзия подколенной артерии нередко сочетается с сужением и закупоркой бедренной артерии, что провоцирует развитие особо выраженной симптоматики. В конечности резко появляется боль, наблюдается значительная гиперемия и гипертермия, перемежающаяся хромота, выпадение волосков по всей области голени. Бедренно-берцовое шунтирование часто используется в качестве профилактической меры при риске прогрессирования ишемии нижних конечностей и угрозе гангренозных изменений ткани. В результате корректно выполненной операции благоприятный исход отмечается у 90% больных с начальной стадией некроза на фоне критической ишемии. Практически все пациенты сохраняют способность передвигаться на своей ноге.
Основные цели операции:
- Устранение болевого синдрома в пораженной конечности;
- Предотвращение отмирания тканей и формирования трофических язв;
- Профилактика гангрены;
- Терапия перемежающейся хромоты;
- Восстановление надлежащего кровоснабжения ног.
В большинстве случаев, своевременно выполненное бедренно-берцовое шунтирование помогает избежать ампутации.
Проведение шунтирования
Суть оперативного вмешательства обстоит в создании искусственного обходного пути между окклюдированными артериями, по ходу которого пускается кровоток. В качестве шунта традиционно используется большая подкожная вена нижней конечности, которая не извлекается из собственного ложа. Если ее применение невозможно, используются прочие аутовены рук и ног, которые впоследствии компенсируются организмом самостоятельно. Синтетические протезы внедряются редко из-за повышенного риска тромбообразования и последующего отторжения.
Поскольку венозные сосуды служат для обратного перенаправления крови к сердцу, а при ее включении в артериальную систему ток крови обращается к периферии, врач должен предварительно произвести деструкцию клапана вены, чтобы устранить препятствия стеканию крови в нижнюю часть. Один конец вены фиксируется выше окклюдированного участка бедренной артерии, противоположный размещается на большеберцовой артерии.
Плановая длительность операции составляет около 3-х часов. Для обезболивания применяется общий наркоз или эпидуральная анестезия. Последняя используется чаще и предполагает фиксацию тонкого катетера в области корешков головного мозга, что способствует уменьшению необходимой дозировки анестетического препарата.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Поскольку атеросклероз является хроническим системным заболеванием, любой пациент должен пройти комплексное обследование и исключить поражение других сосудов тела. Минимизация риска сердечных и мозговых осложнений в результате операции предполагает предварительные диагностические мероприятия комплексного характера.
Стандартный список исследований включает в себя:
- Анализы крови (общий, биохимию, коагулограмму, прочие тесты по персональному назначению врача);
- Анализ мочи (общий);
- Электрокардиограмму (ЭКГ);
- Флюорографию (рентген органов грудной клетки);
- УЗИ сосудов.
Перед операцией необходимо уведомить сосудистого хирурга о схематически принимаемых лекарствах. От некоторых из них следует отказаться за неделю до проведения шунтирования (противовоспалительные лекарства и антикоагулянты). Важно исключить курение и употребление алкогольных напитков не позднее, чем за 2 недели до процедуры. Вечером накануне операции допускается легкий ужин, но после полуночи нельзя есть и пить. Операция выполняется натощак.
Реабилитация
В течение 7-10 дней с момента шунтирования необходимо оставаться под наблюдением лечащего врача в стационарном режиме. Непосредственно после операции пациент направляется в специальную палату, где наблюдается оперировавшим доктором и анестезиологом-реаниматологом. Первые 1-2 суток производятся детоксицирующие вливания. Боль может сохраняться на протяжении нескольких дней, поэтому больному назначаются купирующие препараты. Отечность конечности стабильно сохраняется в течение нескольких месяцев.
После выписки врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
· Повышение двигательной активности (пешие прогулки с постепенным увеличением дистанции) для укрепления ног;
· Абсолютный отказ от курения (никотин препятствует здоровой регенерации и способствует рецидивам сосудистых патологий);
· Рационализация питания (отказ от пищи с высокой концентрацией насыщенных жиров);
· Ношение специального бандажного белья для протекции от тромбообразования;
· Отказ от вождения автомобиля до полного устранения отечных явлений в конечностях;
· Сохранение ног в приподнятом состоянии при сидении и лежании.
Водные процедуры (контакт оперированной зоны с водой) необходимо ограничить до разрешения врача.
Следующие симптомы, возникающие в период реабилитации, требуют экстренного обращения к специалисту:
· Признаки интоксикации или распространения инфекции (озноб, тремор, лихорадка);
· Побледнение, охлаждение, покалывание в прооперированной конечности;
· Слабость, головокружение, синкопальные состояния;
· Резкие боли, локализованные в обработанной части ноги;
· Жгучая боль в груди, сердечный кашель, одышка, тахикардия;
· Тошнота, рвота, расстройства стула;
· Длительно сохраняющийся жар.
После бедренно-берцового шунтирования важно особенно чутко относиться к любым изменениям самочувствия, и в случае сохранения дискомфортных симптомов – в неотложном порядке обращаться к лечащему специалисту.
