Зачем необходима процедура?
Она помогает качественно выполнить реконструкцию сосудов. Позволяет избежать большого ряда проблем, которые могут быть спровоцированы аневризмой. Среди них – трофические нарушения, сердечные расстройства, эмболия тромбическими массами и кровотечение с угрозой для жизни (в результате разрыва аневризматического мешка), недостаток кровоснабжения нижних конечностей.
К абсолютным показаниям для хирургической резекции относятся:
- осложнение тромбозом;
- риск разрыва аневризмы;
- пристеночная бляшка в пораженной аневризмой зоне;
- аневризма подколенной артерии свыше 3 см в диаметре;
- посттравматические аневризмы;
- болевой синдром от сдавливания вен или нервных волокон;
- перемежающаяся хромота при прохождении менее 200 м;
- наличие ишемии тканей в состоянии покоя;
- тромбоэмболические поражения дистального русла сосудов.
Относительными показаниями для резекции аневризмы являются:
- бессимптомные аневризмы с пограничной величиной (2-3 см);
- аневризмы без ишемии в состоянии покоя, но с перемежающейся хромотой при ходьбе на расстояние свыше 200 м;
- аневризмы с развитыми коллатералями;
- тромбированные аневризмы с сохраненным дистальным током крови.
Как подготовиться
Подготовка к данной процедуре предполагает прохождение некоторых обследований. Одни из них носят обязательный характер, другие уточняющий (диагностические и дополнительные). Так, до операции нужно пройти исследования:
- крови (на биохимические и общие показатели, на маркеры сифилиса, гепатитов С и В, на ВИЧ, на свертываемость);
- мочи (на общие показатели);
- рентгенографии грудного отдела;
- дуплексного УЗИ;
- артериографии.
Исходя из стандартных правил подготовки к операции, также нужно отказаться от спиртного и курения хотя бы за 2 суток до процедуры. Ничего не есть и не пить накануне, пройти клизменное промывание кишечника. Не использовать препараты, провоцирующие разжижение крови и при необходимости побрить оперируемую зону. В итоге это позволит избежать риска кровотечения, дыхательных осложнений и инфекций.
Как проводится
В отличие от шунтирования, которое исключает из кровотока пораженный аневризмой участок, резекция с протезированием является более радикальной мерой. Она предполагает иссечение аневризматического отрезка и его удаление. Затем устанавливается естественный или синтетический протез. В качестве него могут выступать собственные вены и артерии больного или искусственно созданный материал.
- Хирургическое вмешательство выполняется стационарно, в операционном зале с должным техническим оснащением. За состоянием больного обязательно следит анестезиолог.
- Сначала пациенту вводится анестезия и обрабатывается зона операции.
- Затем выполняется разрез тканей. В качестве места доступа используется заднемедиальная область. Она обеспечивает хороший доступ к аневризме подколенных артерий, к дистально и проксимально расположенным сосудам. Кроме того, в прямой доступности оказывается большая подкожная вена.
- Проводится выделение аневризматического отрезка и протезирование с восстановлением магистрального тока крови. Для замены используют аутовенозные протезы (они предпочтительнее). Но при их отсутствии или несовпадении по диаметру с артерией применяют аллопротезы.
- Внимательно проверяют, чтобы не возникло перекрута, избыточной длины или сдавливания. Такая мера даст возможность оптимально восстановить кровоток и избежать негативных последствий.
- В финале разрез ушивают и накладывают повязку.
После процедуры
Первые сутки прооперированный находится под врачебным наблюдением. Ему назначаются внутривенные вливания для восполнения кровопотерь и нормализации электролитного баланса. В целом, он проводит в стационаре до 7-10 суток, исходя из тяжести заболевания и результата хирургического вмешательства.
После выписки пациенту нужно встать на временный кардиоучет и регулярно посещать врача. На первых порах следует ограничить физические нагрузки. Наращивать их надо постепенно, чтобы не перенапрягать ноги.
