Иссечение пораженного сосуда со всеми варикозными узлами является приоритетной задачей, когда консервативная терапия оказывается бессильной, а патология приобретает тяжелую хроническую форму. На сегодняшний день, традиционная флебэктомия представляет собой комбинирование нескольких хирургических техник и этапов оперативного пособия, подбирающихся для каждого пациента в персональном порядке, в интересах конкретного прогнозируемого эффекта.
Единственной задачей для проведения комбинированной флебэктомии является нормализация здорового кровотока для минимизации риска необратимых осложнений. Невзирая на то, что врачи нашего отделения направляют все усилия на сохранение целостности сосудов, удаление вен нередко становится необходимой мерой в адекватном лечении варикозной болезни.
Кому необходима процедура?
Очевидными показаниями к радикальному удалению сосудов являются:
- Варикозная болезнь стволового типа с обширным расширением вен нижних конечностей (объем распространения узлов – до колена и выше);
- Четкое определение рисунка пораженных вен, проступающих вздутием;
- Застой венозной крови в ногах в сидячем и стоячем положении туловища;
- Стабильная отечность и усталость в ногах;
- Перманентно сохраняющийся болевой синдром в нижних конечностях;
- Чувство жжения и зуда по ходу магистралей вен;
- Формирование на ногах трофических язв, не поддающихся терапии;
- Варикотромбофлебит 2,3 и 4 типа.
Современный тип флебэктомии всегда включает в себя сочетание нескольких хирургических и / или малоинвазивных техник лечения, разработанных флебологом в индивидуальном порядке на основании текущей формы заболевания у пациента и собственного клинического опыта.
Перед операцией обязательно проводится ультразвуковое дуплексное сканирование с одномоментной маркировкой пораженных участков вен. Практикуется ситуативная диагностика при помощи флебографии с введением контрастного вещества. Биохимический анализ крови также дает существенную информацию о состоянии сосудов пациента, что позволяет строить конкретные прогнозы на операцию. Все эти мероприятия необходимы для определения объемов и задач последующего хирургического вмешательства, а также степени необходимости применения радикальной процедуры.
Необходимо учесть противопоказания к операции, среди которых стоит выделить:
- Ишемию сердца;
- Стойкую гипертонию;
- Общую патологию, провоцирующую операционно-анестезиологические риски;
- Инфекционные процессы в стадии обострения;
- Иммунодефицит и аутоиммунные расстройства;
- Воспалительные дерматологические заболевания на ногах (рожа, экзема и т.д.);
- Декомпенсированный сахарный диабет 1 и 2 типа;
- Рецидивирующие тромбозы глубоких вен в анамнезе;
- Тромбозы и тромбофлебиты в текущем состоянии;
- Ожирение и другие патологии, препятствующие долговременной эластической компрессии;
- Беременность (второй и третий триместры);
- Преклонный возраст.
Если у пациента имеются сахарный диабет, гипертония, инсульт или инфаркт, и эти патологии не были своевременно идентифицированы, в ходе флебэктомии могут возникнуть столь фатальные осложнения, как тромбоэмболия, острая почечная недостаточность и гангрена.
Удаление вен нижних конечностей практически никогда не является экстренной мерой, и данный этап традиционно следует за периодом безрезультатного применения медикаментозной терапии. Вопрос об операции встает внезапно лишь в том случае, если возможность применения консервативного лечения была проигнорирована самим пациентом.
Подготовка к операции
Перед хирургическим вмешательством вам будет необходимо пройти стандартный клинический минимум диагностических исследований:
- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимический анализ крови;
- Тесты на RW, гепатиты В и С, ВИЧ;
- Коагулограмма; ЭКГ;
- Флюорография.
Вам предстоит заранее подобрать для себя компрессионный трикотаж по рекомендации лечащего флеболога. Непосредственно перед операцией следует сбрить волоски в месте проведения манипуляций. Если предполагается общий наркоз, нельзя есть и пить в день операции. С вечера следует выполнить очистительную клизму.
Как проводится флебэктомия?
При стволовом типе варикозной болезни, комбинированная флебэктомия может включать в себя следующие этапы:
- Проксимальная или дистальная (верхняя или нижняя) кроссэктомия – пересечение и перевязка большой и малой подкожной вены в области соустий с глубокими сосудами. В самостоятельном виде, такая операция выполняется только в экстренных случаях, когда существует вероятность распространения тромбоза из подкожных вен в глубокие. Альтернативными методами хирургической кроссэктомии в комбинированной флебэктомии могут стать ЭВЛК и радиочастотная абляция.
- Стриппинг – иссечение ствола поверхностной вены (большой или малой). Может быть выполнено в следующих техниках: зондирование Бебкокка, криостриппинг, PIN-стриппинг, инвагинационный (инверсионный) стриппинг. Конкретный метод подбирается исходя из показаний и противопоказаний у пациента.
- Ликвидация перфорантного сброса – надфасциальная или подфасциальная перевязка перфорантных вен. Актуальна для несостоятельных коммуникативных вен крупного калибра. В случае если поражены менее объемные сосуды, их перевязка осуществляется методом минифлебэктомии. Эндоскопическая техника перевязки перфорантов практикуется при наличии выраженных трофических изменений ткани голени. В качестве полноценной замены такой операции выполняется ЭХО-склеротерапия или ЭВЛО перфорантных вен, однако это целесообразно не во всех случаях.
- Минифлебэктомия – резекция варикозных узлов и немногочисленных варикозно измененных притоковых сосудов через миниатюрные проколы. Изолированная минифлебэктомия применяется для лечения начальных стадий варикозной болезни, например, если поражена единичная перфорантная вена. Компрессионная склеротерапия обладает схожими воздействиями на видоизмененные сосуды, поэтому нередко практикуется в роли альтернативы минифлебэктомии.
Классическая флебэктомия проводится в условиях стационара под общим наркозом или эпидуральной (спинномозговой) анестезией. Пребывание в больнице под наблюдением врача обязательно в течение 5-7 суток. По завершении хирургических манипуляций, на надрезы и проколы накладываются косметические швы, а нижняя конечность компрессируется специальным бандажным трикотажем или эластичными бинтами.
Реабилитационный период и восстановление
Швы снимают на 6-7 день после операции (в подколенной части – на 11-12 день). Круглосуточная компрессия необходима в течение месяца, при этом двигательная активность не ограничивается. По истечении этого срока, бандажный трикотаж и бинты можно снимать на ночь, однако их ношение в дневное время обязательно до полного восстановления.
В процессе реабилитации пациент может столкнуться с такими осложнениями:
- Кровотечения;
- Снижение чувствительности кожных покровов на ногах;
- Преходящее онемение в зоне лодыжки или голени;
- Болезненность швов на месте разрезов;
- Образование синяков;
- Формирование новых варикозных узлов выше рубца;
- Лимфоцеле или лимфорея;
- Нагноение ран.
Последняя тройка побочных эффектов нуждается в повторном оперативном вмешательстве, остальные осложнения ликвидируются самостоятельно с течением времени. Все они связаны как с травматичностью самой процедуры, так и с техническими нарушениями со стороны врача.
Тромбозы и тромбоэмболии при условии корректно выполненной флебэктомии в современной ее технике встречаются крайне редко.
