Лимфа – это бесцветная или светло-желтая жидкость, циркулирующая в тканях человеческого организма. Она является компонентом лимфатической системы и направляется от разных органов и частей тела к регионарным лимфатическим узлам. Эти узлы выполняют функции биологического фильтра и протектора. При замедлении или полном прекращении оттока лимфы в конечности, тканевая жидкость начинает накапливаться в этом месте, формируя стойкий отек. В запущенных случаях видоизменяется кожный покров – эпидермис становится аномально плотным, на нем образуются морщины из-за чрезмерного натяжения кожи в течение длительного времени.
Симптоматика и клиническая картина
При поражении лимфостазом руки или ноги, вы можете отметить следующие симптомы:
- Выраженный отек конечности или ее части (включая пальцы);
- Ощущение давления, распирания, тяжести в пораженной части тела;
- Значительное уплотнение кожи (фиброз);
- Формирование крупных поперечных складок на пальцах;
- Боли и дискомфорт в месте локализации поражения;
- Ограничение диапазона движений;
- Образование язв;
- Слоновость;
- Рецидивирующие инфекции.
Отек может быть едва различимым или достигать глобальных объемов, вплоть до проявления существенной асимметрии больной и здоровой конечности. При нарастании отека пациент чувствует постоянную усталость, его преследует ощущение «увесистости» пораженной ноги или руки. Случаются и психоэмоциональные реакции, отражающиеся в серьезных психологических комплексах.
Слоновость, характерная для поздних стадий заболевания, приводит к иммобилизации и инвалидности.
Долгосрочное накопление жидкости и протеинов в тканях ведет к их постоянному воспалению и последующему рубцеванию. Развиваются кисты и фиброз. Уплотненная кожа в местах тугого отека подвергается раздражению, становится чешуйчатой и покрывается трещинами. Застой лимфы создает благотворную среду для проникновения и распространения патогенных микроорганизмов в кровотоке. У больного может отмечаться присоединение вторичной грибковой или бактериальной инфекции. Происходит повышение чувствительности местных тканей, нередко сопровождающееся гиперемией и гипертермией.
Выделяют три последовательные стадии вторичного лимфостаза:
- Незначительный преходящий отек;
- Выраженный необратимый отек;
- Слоновость.
Отечные явления могут сопровождаться дополнительными симптомами:
- Зуд и жжение;
- Покалывание;
- Кожная сыпь;
- Озноб и лихорадка.
Прогрессирующий необратимый отек приводит к контрактурам и деформирующему остеоартрозу. Эти факторы ведут к ограничению функциональности.
Первичная и вторичная лимфедема
Лимфостаз обусловлен лимфедемой, классифицируемой как первичная и вторичная.
Первичная лимфедема считается наследственным нарушением, проявляющимся преимущественно в пубертатном возрасте и лишь спорадически. Она является прямым следствием генетически обусловленной недостаточности лимфатических сосудов. Вторичная лимфедема провоцируется смежными патологиями.
Развитию вторичной лимфедемы способствуют такие заболевания:
- Опухоли и новообразования лимфатической системы (доброкачественные и злокачественные);
- Механические повреждения сосудов и лимфатических узлов при травмах (ожоги, переломы, ушибы, вывихи);
- Стафилококковые, грибковые, бактериальные и паразитарные инфекции;
- Метастатический блок лимфатических путей и узлов;
- Перманентные нарушения системного кровообращения на фоне хронических сердечнососудистых заболеваний;
- Сердечная недостаточность;
- Тяжелые патологии и дисфункции почек;
- Гипопротеинемия;
- Венозная недостаточность;
- Ожирение;
- Туберкулез;
- Посттромбофлебитические синдромы.
В ряде случаев, лимфедема развивается ввиду оперативного удаления лимфоузлов при лечении онкологического заболевания. Также это может случиться вследствие облучения лимфоузлов с лечебными целями.
Диагностика лимфостаза
При подозрении на лимфостаз и наличии его симптоматических проявлений, вы должны в срочном порядке обратиться к флебологу, лимфологу или сосудистому хирургу.
Диагностика лимфостаза не предполагает особой сложности. Специалист опросит вас на предмет текущих жалоб и проведет физикальное обследование. При выраженных формах отека предварительный диагноз ставится сразу, и почти всегда подтверждается. При незначительном, спонтанном обратимом отеке, патологию следует тщательно дифференцировать.
Диагностические манипуляции при выявлении лимфостаза включают в себя следующие процедуры:
- УЗИ сосудов нижних конечностей;
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
- Компьютерная томография или МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) органов грудной клетки;
- Рентгенография;
- Лабораторные тесты крови (биохимия, липидный профиль).
Специфика терапии всецело зависит от конкретных причин, которые вызвали заболевание. Они выясняются в процессе дифференциальной диагностики, совместно с формой, локализацией и стадией развития патологии. Лечение является комбинированным – причинным и симптоматическим. Первоначально наши специалисты направят усилия на облегчение вашего состояния, особенно если оно достаточно тяжелое. Параллельно с этим будет проводиться причинная терапия, которая поможет ликвидировать катализаторы для рецидивов и осложнений заболевания.
Иногда при лимфедеме и лимфостазе требуется хирургическое вмешательство по реконструкции регионарных лимфатических узлов и сосудов.
Методы лечения заболевания
Главной целью лечения лимфостаза становится не снятие отека с пораженной конечности, а восстановление нормального оттока лимфы.
Консервативное лечение включает в себя следующие мероприятия:
- Ношение компрессионного бандажного трикотажа;
- Мануальный лимфодренажный массаж;
- Магнитотерапия;
- Перемежающаяся пневмокомпрессия (аппаратная);
- Прессотерапия;
- Диетотерапия с ограничением потребления соли;
- Лечебная физкультура.
Медикаментозная терапия включает в себя прием таких препаратов (только по назначению специалиста при выясненных триггерах!):
- Ангиопротекторы;
- Флеботоники с функциями липотропиков;
- Иммуномодуляторы;
- Энзимы;
- Диуретики.
При развитии трофических язв используется местное лечение.
При лимфостазе исключительно важно уделять должное внимание гигиеническому педикюру, чтобы не спровоцировать лимфангит. Желательно обращаться к медицинской аппаратной процедуре. При присоединении грибковой инфекции используются антимикотические средства (местные).
Больным необходимо исключить подъем тяжестей и минимизировать статические нагрузки.
В случае неэффективности консервативной терапии и одномоментного прогрессирования лимфостаза до фиброза, назначается хирургическое вмешательство. Оно предполагает выполнение микрохирургической реконструкции лимфатических анастомозов. В ряде случаев выполняется дерматофасциолипэктомия.
Добровольный отказ от лечения лимфостаза может вызвать его прогрессирование с последующими осложнениями. Любой пациент, независимо от стадии и формы патологии, должен находиться под постоянным контролем сосудистого хирурга.
Материалы по теме:
Хроническая венозная недостаточность
Хронической венозной недостаточностью называют болезнь периферических сосудов ног, при которой возникает нарушение в оттоке крови из вен к сердцу. При этом вены повреждаются, их функции ухудшаются.
По врачебной статистике, наиболее подвержены отечности женщины. Самое распространённое место для появления отеков – это область век (так называемые «мешки под глазами») и нижние части ног, в основном, ступни и голени.
