Лимфедема (лимфостаз)

 

Лимфедема, или лимфостаз – врожденное или приобретенное, острое или хроническое заболевание, обусловленное нарушением оттока лимфы и ее задержкой в тканях. Скопление жидкости может быть локальным и общим. Оно может затрагивать мелкие капилляры, периферические сосуды и коллекторы лимфатической системы.

 

 

Лимфа – это бесцветная или светло-желтая жидкость, циркулирующая в тканях человеческого организма. Она является компонентом лимфатической системы и направляется от разных органов и частей тела к регионарным лимфатическим узлам. Эти узлы выполняют функции биологического фильтра и протектора. При замедлении или полном прекращении оттока лимфы в конечности, тканевая жидкость начинает накапливаться в этом месте, формируя стойкий отек. В запущенных случаях видоизменяется кожный покров – эпидермис становится аномально плотным, на нем образуются морщины из-за чрезмерного натяжения кожи в течение длительного времени.

 

Симптоматика и клиническая картина

При поражении лимфостазом руки или ноги, вы можете отметить следующие симптомы:

  • Выраженный отек конечности или ее части (включая пальцы);
  • Ощущение давления, распирания, тяжести в пораженной части тела;
  • Значительное уплотнение кожи (фиброз);
  • Формирование крупных поперечных складок на пальцах;
  • Боли и дискомфорт в месте локализации поражения;
  • Ограничение диапазона движений;
  • Образование язв;
  • Слоновость;
  • Рецидивирующие инфекции.

Отек может быть едва различимым или достигать глобальных объемов, вплоть до проявления существенной асимметрии больной и здоровой конечности. При нарастании отека пациент чувствует постоянную усталость, его преследует ощущение «увесистости» пораженной ноги или руки. Случаются и психоэмоциональные реакции, отражающиеся в серьезных психологических комплексах.

Слоновость, характерная для поздних стадий заболевания, приводит к иммобилизации и инвалидности.

Долгосрочное накопление жидкости и протеинов в тканях ведет к их постоянному воспалению и последующему рубцеванию. Развиваются кисты и фиброз. Уплотненная кожа в местах тугого отека подвергается раздражению, становится чешуйчатой и покрывается трещинами. Застой лимфы создает благотворную среду для проникновения и распространения патогенных микроорганизмов в кровотоке. У больного может отмечаться присоединение вторичной грибковой или бактериальной инфекции. Происходит повышение чувствительности местных тканей, нередко сопровождающееся гиперемией и гипертермией.

Выделяют три последовательные стадии вторичного лимфостаза:

  1. Незначительный преходящий отек;
  2. Выраженный необратимый отек;
  3. Слоновость.

Отечные явления могут сопровождаться дополнительными симптомами:

  • Зуд и жжение;
  • Покалывание;
  • Кожная сыпь;
  • Озноб и лихорадка.

Прогрессирующий необратимый отек приводит к контрактурам и деформирующему остеоартрозу. Эти факторы ведут к ограничению функциональности.

Первичная и вторичная лимфедема

Лимфостаз обусловлен лимфедемой, классифицируемой как первичная и вторичная.

Первичная лимфедема считается наследственным нарушением, проявляющимся преимущественно в пубертатном возрасте и лишь спорадически. Она является прямым следствием генетически обусловленной недостаточности лимфатических сосудов. Вторичная лимфедема провоцируется смежными патологиями.

Развитию вторичной лимфедемы способствуют такие заболевания:

  • Опухоли и новообразования лимфатической системы (доброкачественные и злокачественные);
  • Механические повреждения сосудов и лимфатических узлов при травмах (ожоги, переломы, ушибы, вывихи);
  • Стафилококковые, грибковые, бактериальные и паразитарные инфекции;
  • Метастатический блок лимфатических путей и узлов;
  • Перманентные нарушения системного кровообращения на фоне хронических сердечнососудистых заболеваний;
  • Сердечная недостаточность;
  • Тяжелые патологии и дисфункции почек;
  • Гипопротеинемия;
  • Венозная недостаточность;
  • Ожирение;
  • Туберкулез;
  • Посттромбофлебитические синдромы.

В ряде случаев, лимфедема развивается ввиду оперативного удаления лимфоузлов при лечении онкологического заболевания. Также это может случиться вследствие облучения лимфоузлов с лечебными целями.

Диагностика лимфостаза

При подозрении на лимфостаз и наличии его симптоматических проявлений, вы должны в срочном порядке обратиться к флебологу, лимфологу или сосудистому хирургу.

Диагностика лимфостаза не предполагает особой сложности. Специалист опросит вас на предмет текущих жалоб и проведет физикальное обследование. При выраженных формах отека предварительный диагноз ставится сразу, и почти всегда подтверждается. При незначительном, спонтанном обратимом отеке, патологию следует тщательно дифференцировать.

Диагностические манипуляции при выявлении лимфостаза включают в себя следующие процедуры:

  1. УЗИ сосудов нижних конечностей;
  2. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
  3. Компьютерная томография или МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) органов грудной клетки;
  4. Рентгенография;
  5. Лабораторные тесты крови (биохимия, липидный профиль).

Специфика терапии всецело зависит от конкретных причин, которые вызвали заболевание. Они выясняются в процессе дифференциальной диагностики, совместно с формой, локализацией и стадией развития патологии. Лечение является комбинированным – причинным и симптоматическим. Первоначально наши специалисты направят усилия на облегчение вашего состояния, особенно если оно достаточно тяжелое. Параллельно с этим будет проводиться причинная терапия, которая поможет ликвидировать катализаторы для рецидивов и осложнений заболевания.

Иногда при лимфедеме и лимфостазе требуется хирургическое вмешательство по реконструкции регионарных лимфатических узлов и сосудов.

Методы лечения заболевания

Главной целью лечения лимфостаза становится не снятие отека с пораженной конечности, а восстановление нормального оттока лимфы.

Консервативное лечение включает в себя следующие мероприятия:

  • Ношение компрессионного бандажного трикотажа;
  • Мануальный лимфодренажный массаж;
  • Магнитотерапия;
  • Перемежающаяся пневмокомпрессия (аппаратная);
  • Прессотерапия;
  • Диетотерапия с ограничением потребления соли;
  • Лечебная физкультура.

Медикаментозная терапия включает в себя прием таких препаратов (только по назначению специалиста при выясненных триггерах!):

  • Ангиопротекторы;
  • Флеботоники с функциями липотропиков;
  • Иммуномодуляторы;
  • Энзимы;
  • Диуретики.

При развитии трофических язв используется местное лечение.

При лимфостазе исключительно важно уделять должное внимание гигиеническому педикюру, чтобы не спровоцировать лимфангит. Желательно обращаться к медицинской аппаратной процедуре. При присоединении грибковой инфекции используются антимикотические средства (местные).

Больным необходимо исключить подъем тяжестей и минимизировать статические нагрузки.

В случае неэффективности консервативной терапии и одномоментного прогрессирования лимфостаза до фиброза, назначается хирургическое вмешательство. Оно предполагает выполнение микрохирургической реконструкции лимфатических анастомозов. В ряде случаев выполняется дерматофасциолипэктомия.

Добровольный отказ от лечения лимфостаза может вызвать его прогрессирование с последующими осложнениями. Любой пациент, независимо от стадии и формы патологии, должен находиться под постоянным контролем сосудистого хирурга. 

Материалы по теме: 

555555555Хроническая венозная недостаточность

Хронической венозной недостаточностью называют болезнь периферических сосудов ног, при которой возникает нарушение в оттоке крови из вен к сердцу. При этом вены повреждаются, их функции ухудшаются.

 

 

 

555555555Отеки ног

По врачебной статистике, наиболее подвержены отечности женщины. Самое распространённое место для появления отеков – это область век (так называемые «мешки под глазами») и нижние части ног, в основном, ступни и голени.